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可吸收膠原蛋白縫合線在婦產科手術中的應用

發表時間:2019-12-23 09:33

龍騰蛋白線

婦產科手術中,會陰縫合術及剖宮產術均是為了保護產婦及胎兒而應用的兩種常見而重要的術式,會陰縫合術是在分娩的第二產程中為會陰條件差的自然分娩產婦提供的一種強有力的保護,而剖宮產術則是處理難產和高危妊娠的重要手段。

中華醫學會婦產科學分會產科學組于 2014 年制定《剖宮產手術的專家共識》中共識:「縫合是剖宮產術的關鍵環節,手術并發癥與切口縫合密切相關。」同樣的,在會陰縫合術中,切口縫合處愈合的好壞更是影響產婦心理及家庭因素的關鍵【1】

會陰側切的臨床應用

會陰切口并非產房暴力,而是把不可控的會陰撕裂變成一個整齊的、可控的切口,以避免會陰及盆底嚴重裂傷,防止產瘤形成、減輕孕婦痛苦、縮短第二產程、加速分娩的一種強有力的保護手段。

在初產婦會陰緊;胎兒過大;會陰堅韌、水腫、瘢痕、持續性枕后位、恥骨弓狹窄、過低等會陰條件差可能發生裂傷的情況下及產程過長、妊娠高血壓疾病、合并心臟病、胎兒窘迫或早產兒、巨大兒為預防顱內出血的情況下,見胎頭已撥露 3-4 cm 且宮縮開始時,在局麻下由陰道后聯合中點開始向左側斜下約 45 度,沿另一手中、示指撐起的陰道壁,垂直切開陰道黏膜、黏膜下組織、球海綿體肌、恥尾肌束。

為減小張力、不留死腔、防止出血,據解剖結構分四層縫合,縫合材料目前多選用

2-0 人工合成可吸收縫合線:

1、陰道粘膜:從陰道粘膜切口頂端上 0.51 cm 處開始間斷縫合,直至陰道口并對齊處女膜。

2、肛提肌:按原解剖結構縫合肛提肌,關閉死腔。注意會陰切口后其切緣下部位組織往往向下錯位,縫合時先用鑷子牽拉對位。

3、皮下脂肪:間斷縫合皮下組織 4、皮膚:連續或間斷縫合皮膚【2】

剖宮產的臨床應用

剖宮產術的縫合根據手術步驟分為子宮切口縫合,壁層腹膜、腹壁肌肉及筋膜縫合,皮下脂肪及皮膚的縫合。子宮切口縫合用連續、雙層縫合方式以利于恢復解剖結構、止血、降低切口感染風險。

目前使用2-0 3-0 合成可吸收線縫合壁層腹膜、腹壁肌肉及筋膜,可以恢復解剖關系,加強腹壁抗張強度,減少切口疝的發生率。

皮下脂肪以間斷縫合的方式,根據切口長度和脂肪層滲血情況可適當調整縫合間距。若皮下脂肪太厚可以分層縫合皮下脂肪,以減少張力。

皮膚縫合:橫切口可采用 2-0 3-0 合成可吸收線進行連續皮內縫合,切口美觀,無需拆線,同時可減少住院時間;緊急情況下采用的縱切口可采用細線外縫,或在充分減張的情況下用可吸收線連續皮內縫【1】

婦產科手術中縫線的選擇

目前國內大多使用 2-03-0 4-0 合成可吸收縫合線,其抗張強度比絲線等一二代縫合線強,柔韌性好,操作方便,對組織損傷小,無需拆線。

近年來,關于皮內縫合的材料因臨床需求而發展迅速,據 2018 年最新的統計數據顯示,在我國正常分娩中,會陰側切術的使用率高達 80%WHO統計,中國的經選擇性剖宮產術比例達 46.5%,居世界首位,除外胎兒因素及母體因素,近年來孕產婦及其家屬由于社會心理因素而選擇剖宮產術比例增長迅速。

由于我國生活水平的提升且患病人群均為育齡期女性,患者及其家屬對手術預后及切口愈合的期望更是達到了「沒有最好,只有更好」

臨床上對術后最直觀也是最主觀的評價便是術后手術切口的愈合情況,因患者對于皮內縫合的美容需求,使得我們對切口愈合的要求愈加趨于完美,臨床上從生物性、可吸收等方面進行大量研究,從海貍尾上提取出第四代純天然膠原縫合線——生物性可吸收膠原蛋白縫合線【3】

可吸收膠原蛋白縫合線的使用優勢

據臨床試驗研究表明,在剖宮產術皮內縫合時,采用 2-0 3-0 可吸收膠原蛋白縫合線連續皮膚,術后具有無需拆線、無瘢痕、無感染、高強度、快吸收、組織相容性好等獨特優點,術后疼痛反應輕【4】

同樣的,采用 2-0 3-0 可吸收膠原蛋白縫合線應用于會陰側切連續縫合皮內時,醫用生物性可吸收降解縫合線優勢明顯,不僅可明顯降低手術感染與脂肪液化的發生率,促進切口愈合,縮短住院時間,而且可減少患者疼痛,有效控制切口裂開、硬結及瘢痕等負性影響,有助于提高患者術后生活質量【5】

參考文獻:

1、剖宮產術縫合技術縫合及材料選擇專家組共識協作組. 剖宮產術縫合技術縫合及材料選擇專家組共識 2018(J). 中國實用婦科與產科雜志.2018.4:405-408

2、Application of Absorbable Suture Biological Treatment in Obstetricsand Gynecology.DING Feng.Medical Innovation of China.2014.11(01):055-057

3、于波. 生物性可吸收縫線在婦產科臨床治療中的應用(J). 中國組織工程研究.2010.14(38):7209-7211

4、楊浮瓊,醫用生物性可吸收降解縫合線在婦產科手術中的應用體會(J). 當代醫學.2013.3.19(9)No.308:106-107

5、王秉霞,王玉萍,劉穎. 可吸收膠原蛋白縫合線在會陰內側切內皮縫合術中的應用. 中國實用醫藥 2014.1.9(2):73-74


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